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乙肝患者的婚育问题

2018年06月18日来源:未知

 

    1.乙肝大三阳,能结婚吗?

可以结婚。可以先到正规医院重现做肝功能检查,一般肝功能基本正常的话结婚生孩子都没问题。为了避免乙型肝炎病毒夫妻二人间感染,配偶婚前应检测血清乙型肝炎5项指标。如全部阴性,则需接种肝炎疫苗,在产生抗体以前最好带上避孕套。接吻一般不会被传染。但是如果双方有口腔溃疡,口唇破裂出血有创面接吻或进餐,共用洗漱用具就有可能传染。所以家庭成员不要共用牙膏牙刷等。 不过,乙肝患病日久,会沿着“乙肝-肝硬化-肝癌”的方向演变,这就是我们常说的“乙肝三部曲”,所以一定要重视,一定要正确治疗。乙肝之所以迁延不愈,主要是由于绝大部分乙肝患者都有免疫耐受力,对乙肝病毒HBV不产生免疫应答。所以,促使患者体内产生免疫应答,是乙肝快速康复的关键。         

2.怎样预防父婴传播?

患有乙肝男性,其精子中可检出乙肝病毒DNA,随着精子进入卵细胞,尽管母亲肝炎,但这种受精卵在形成胚胎过程中,乙肝病毒也在不断增殖,使这种子代成为乙肝患者病毒携带者,因而,这种乙肝病毒的传播方式称为父婴传播。所以男性乙肝患者怀孕应该注意做好父婴阻断,预防父婴传播的方法就是按照计划及时给孩子接种乙肝疫苗,孩子一生下来即可给与乙肝疫苗接种。另外,乙肝怀孕过程中,自孕20产检起每4肌注乙肝免疫球蛋白200IU,可有效地中和孕妇血液中的乙肝病毒,其目的也是进一步加强了孕妇抵抗丈夫乙肝病毒感染的能力。

3.乙肝女性怀孕后,母婴传播的风险有多高?

在我国,母婴传播是乙肝最主要的传播途径,乙肝女性怀孕后,体内的病毒载量越高,发生母婴传播的风险就越高。 总体来说,不管是大三阳还是小三阳,乙肝女性怀孕后发生母婴传播的几率大概是5%。如果体内病毒载量达到106次方以上,胎儿感染病毒的几率可以增加至10%

4.为了保证胎儿不被传染,准妈妈在孕期一定要抗病毒吗?

根据临床资料统计,乙肝准妈妈在孕期进行抗病毒治疗,阻断母婴传播的成功率能达到99%以上。那乙肝女性只要怀孕了,就必须吃抗病毒药吗?也不是的,这个主要看孕妇本身的HBV病毒载量,如果在106次方以上,就需要进行抗病毒治疗。一般来说,抗病毒治疗1个月左右,HBV病毒载量就能降至105次方以下。这样,胎儿在出生前被传染(宫内感染)的几率会很低,相对比较安全。

5.病毒载量在106次方以下,就不用抗病毒吗?

通常,乙肝女性怀孕后,早孕期(怀孕一开始至12周)要查一次HBV病毒载量,孕24周时再复查一次,观察HBV病毒载量水平,如果两次检查都在106次方以下,是不需要抗病毒治疗的。  妊娠期未使用抗病毒药物的产妇,产后4~6周应复查肝功能及HBV DNA,如肝功能正常,每3个月复查1次,至产后6月。如果检查发现病毒量超过了106次方,要立即开始抗病毒吗?

6.一般怀孕多少周开始抗病毒比较合适?

之前,我们建议到孕28周再开始抗病毒治疗,这是因为95%以上的宫内感染发生在妊娠晚期,可能是由于这个时候胎膜、滋养层逐渐变薄,绒毛毛细血管膜通透性增高,导致胎盘屏障减弱,最容易发生宫内感染。
最新的诊疗常规建议,HBV病毒载量超过106次方,可以选择在孕24~28周进行抗病毒,尤其对于那些病毒载量特别高、或者之前生过乙肝宝宝的患者,在孕24周开始抗病毒治疗,会更安全一些。但是,乙肝准妈妈们可以放心,提前至24周抗病毒,不会对胎儿造成不良影响,因为一般在孕12周左右,胎儿就基本形成了,之后用药是比较安全的。部分患者在早孕期就发现HBV病毒载量在106次方以上了,也要等到24~28周再抗病毒,一方面早孕期用药可能影响胎儿发育,另一方面多数宫内感染都是在孕28周以后发生的,没有必要那么早抗病毒。当然,也有患者在孕28周以前没有定期检查,到30周才发现病毒载量在106次方以上,这个时候直接抗病毒就可以,可能效果会稍微会差一些,但一般还是能在产前把病毒量降下来的。

7.怀孕后发现转氨酶升高了,这种情况要抗病毒治疗吗?

有的患者在孕24周前发现转氨酶异常,数值达80以上,这种情况下,一般首选保肝降酶治疗,选用安全性较高的药物,如果效果不错,可以暂时不抗病毒,但如果降酶效果不好,ALT水平一直不降,容易对孕妇和胎儿的健康造成威胁,不管孕周多少,都要尽快抗病毒治疗。对于转氨酶低于80HBV病毒载量低于106次方的患者,需要动态监测其肝功能情况,如果肝功能变化不是特别大,可以暂时不治疗。

8.怀孕后患者出现黄疸,是怎么回事?需要抗病毒治疗吗?

在怀孕期间,如果乙肝女性出现黄疸、凝血功能障碍,则要警惕是不是发生了重型肝炎。一旦发生重型肝炎,不管孕周多少、HBV病毒载量多少,只要能检测得到,就要抗病毒治疗,否则孕妇很可能发生危险。另外,抗病毒治疗期间要监测患者的肝功能情况,如果有好转,可以继续妊娠,但如果不能好转、肝功能继续恶化,可能需要终止妊娠。

9.乙肝孕妇需要抗病毒,选哪些药物比较好?

目前,乙肝患者在孕期进行抗病毒治疗,主张选择妊娠B级药物,包括替比夫定和替诺福韦两种,这是相对比较安全的。另外,拉米夫定虽然属于妊娠C级药物,但在临床中应用时间比较久,证实了其安全性。所以,从用药安全的角度看,这类患者可以选择替比夫定、替诺福韦和拉米夫定这3种药物。孕晚期妊娠妇女运用替诺福韦抗病毒治疗,能够将乙肝母婴传播的几率降至5%以及更低。母婴平安首要问题是确保肝功能正常,然而,处在免疫清除期(肝炎活动)的患者,不抗病毒治疗,很难保证肝功能正常。通过抗病毒治疗,稳定肝功能,创造良好的内环境有利于胚胎发育、生长,减少母亲肝炎恶化,从而避免一系列并发症发生,保证母亲平安,使妊娠能进行下去,同时对高病毒载量孕妇亦可进一步提高母婴阻断成功率。因此治疗的目标是:母体妊娠期疾病稳定无肝炎活动,新生儿不感染HBV。妇女在怀孕28周时,应接受病毒量检测。病毒量高的女性应在孕30周开始接受替诺福韦的治疗直到生产,以此降低乙肝母婴传播的风险。在用药期间,一定要注意监测药物副作用。替比夫定和拉米夫定的主要副作用是横纹肌溶解,如果患者选用的是这两种药,可能会出现胳膊、腿、脖颈的疼痛以及乏力没劲儿等表现,虽然说发生率很低,但还是要注意监测患者的用药反应以及肌酸激酶(CK)水平,如果CK水平升高5倍以上,还要同时查肌红蛋白,肌红蛋白也高的话,说明发生了横纹肌溶解,需要考虑换药。替诺福韦的主要副作用是肾功能损害和影响血钙水平,选用这种药的话,每个月要查一次肾功能、血磷、血钙,以及时发现药物副作用,当然,如果患者本身就有肾脏疾病、或孕期出现了妊高症,替诺福韦可能会加重肾脏负担,最好不要选用。除此之外,用药期间最好每个月查一次肝功能和HBV病毒载量,以判断用药效果。

10用药后发现病毒量没有降下去,要换药吗?

有的患者选了一种抗病毒药,用药1个月后发现HBV病毒载量没有下降、或是没有下降到安全范围,就要考虑换药了。在安全性较高的3种药物中,拉米夫定的药效相对弱一些,如果抗病毒开始得早,可以选择拉米夫定,如果抗病毒开始得比较晚了,最好选择药效比较强的替比夫定和替诺福韦。如果在用药期间,发现HBV病毒载量有下降,但是转氨酶水平有异常,这种情况暂时不用换药。孕期抗病毒的主要目的是降低母婴传播的风险,只要HBV病毒载量降下去,转氨酶偶尔有异常是没有问题的,但只要HBV病毒载量有反弹,就要考虑换药。

11.乙肝孕妇抗病毒治疗,病毒量降到105次方以下,就可以停药吗?一般抗病毒药物要服用多久?

目前,我们建议一旦开始服用抗病毒药了,就要一直用到产后1~3个月停药。乙肝是一种免疫性疾病,怀孕期间为了胎儿顺利着床和成长,孕妇本身的免疫功能会处于抑制状态,机体很少与病毒做斗争。等到生产完,免疫功能恢复正常,就会开始对抗乙肝病毒,可能会对肝脏造成损伤,所以不能马上停药,一定要等到产后42天复查肝功能,结果正常才可以停药,并根据病毒学应答情况,决定是继续原治疗方案,还是换用其它NAPEG-IFNa继续治疗。

12.用药期间停药、漏服,会影响阻断效果吗?

如果用药期间中途停药,一定会影响阻断效果。如果偶尔漏服一次,一般影响不大,但还是建议患者,既然决定孕期抗病毒,最好定时准点服药,否则今天早上吃、明天晚上吃,药物很难维持有效的血药浓度,阻断效果会大受影响。

13.怀孕期间,乙肝孕妇能吃保肝药或保健品吗?

如果乙肝女性孕期肝功能出现异常,可以选用双环醇或甘草酸等安全性较高的保肝药物,降低转氨酶水平,或者在分娩的时候,适当加一些保肝药物,防止肝功能异常。若肝功能正常,没有必要吃保肝药。至于孕期保健品,对患者影响不大,可以跟普通孕妇一样正常服用。

14.乙肝孕妇怀孕期间,需要注射免疫球蛋白吗?

乙肝孕妇在孕期注射免疫球蛋白,不能降低孕妇本身的HBV病毒载量,对降低宫内传播的风险没有帮助,所以目前并不主张这一举措。

15.乙肝孕妇做羊水穿刺,会不会增加母婴传播的风险?

有的乙肝孕妇做唐氏筛查,结果显示高风险,担心做羊水穿刺会增加胎儿感染的风险,很纠结。其实,如果患者之前有过染色体异常的孩子、或有相关疾病家族史,必须得做羊水穿刺的话,建议做之前打一针免疫球蛋白,尽量减少母婴传播的风险;如果没有上述情况,只是简单的唐筛高危,最好选择无创的产前检查,尽量避免有创操作。

16.乙肝孕妇做好孕期管理,就一定安全了吗?

乙肝母婴阻断,其实需要很长的战线,孕期抗病毒主要是要降低胎儿宫内感染的风险;之后分娩时,要选择合适的时机、合适的方式,来避免产时感染;产后,宝宝还要注射免疫球蛋白、乙肝疫苗,选择合适的喂养方式;再之后,还要进行规律随诊复查,每一步都很重要。可喜的是,目前乙肝母婴阻断技术已经很成熟了,绝大多数乙肝女性都能生出健康宝宝,所以患者朋友一定要有信心。另外,还要跟大家强调一下,孕期产检很重要,一定要定期到医院检查,以便及时发现肝功能异常、病毒反弹的情况,及时处理。

17.孕妇病毒性肝炎的临床表现有哪些呢?  

 1)明显的肝区疼痛

  一些孕妇病毒性肝炎的患者由于怀着宝宝,本来就会有一些乏力、气短等等不舒服的表现,那么病毒性肝炎就会是孕妇的肝区病痛更为明显,一般肝区出现一些疼痛的话,那么就是病毒性肝炎的前驱表现,所以需要我们的家属细心呵护,尽快到医院去检查一下。

 (2)黄疸

  我们都知道,一般有病毒性肝炎的患者都会有黄疸的症状,所以孕妇病毒性肝炎的患者也会呈现出黄疸的表现,黄疸一定不要忽略,这是一种可以并发其他症状的一种症状,可以继发畏寒、发热、食欲不振、皮肤黄疸 ,表现为肝掌的体征,可以通过正规的治疗方法来消除黄疸,这样肝脏就会逐渐恢复正常。

 (3)脾大、水肿

  大多数的孕妇病毒性肝炎患者都是慢性肝炎患者,通常都是病,超过了6个,仍然有一些肝炎的症状和体征,常常可以表现为,乏力,全身不适,腹胀,蜘蛛痣,当脾肿大,有叩击痛,而且还会伴有,门静脉高压,严重的话,还会造成患者的腹水表现,本来孕妇的,食欲就很差,消化症状也很明显,所以我们建议患者如果出现了这种情况,一定要到正规的医院去检查,通过医生的诊断和治疗,相信患者的症状会有所减轻,在不伤害宝宝的情况下,可以进行一些辅助的治疗。

18.乙肝病人产后管理

①关于产后母体抗病毒治疗:已在抗病毒治疗的产妇,产后停药可能会导致肝炎反弹,应继续监测HBV DNA水平,根据具体情况决定口服抗病毒治疗是否继续。 HBV携带者孕妇妊娠期口服抗病毒药并于产后停药者,产后46周复查肝功能及HBV DNA,如肝功能正常,每3个月复查1次,至产后6月。如果乙肝活动,应该抗病毒治疗。

    ②关于产后哺乳:产妇没有抗病毒治疗,新生儿已经及时接受主动和被动免疫预防,母乳喂养不会增加新生儿感染HBV的危险,可以哺乳;已接受了抗病毒治疗的产妇,则需谨慎决定是否哺乳,因为这些药物在哺乳期暴露对新生儿的安全性尚未得到证实。

现河北中医肝病医院特邀北京肝病专家李筠教授每周三、四来院会诊,擅长肝硬化治疗,专家号有限。预约电话400-8769-120 0311-88786666


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