一、余绍源提倡酸甘排石
    清代柯韵伯《名医方论》在阐释乌梅丸时说：“虫得酸则静，得辛则伏，得若则下。”酸，木气所化生也，故用酸入肝胆。物得酸则化，故胃酸可消化食物，有腐物化物的作用，虫为灵动之类，得酸则静之意，亦即被酸化而不复灵动，况乎结石？故酸可化石，亦在理中。酸可制动，是相对静而言，胆石症之绞痛发作，是胆管痉挛所致，即动而不静之谓，今以酸制动，则痉挛之害可以松弛，不通而复通也。今人重用酸味药(如乌梅)以排石。甘，土气所化生也，故甘入脾胃。甘具敦和之气，甘可缓急，一切管状器官之痉挛绞痛(如胆、胃肠)，加入甘药则可缓急止痛，是以芍药甘草汤，为止痛方之鼻祖，乃既酸又甘之故，临床上白芍可用30-60g，当气机逆乱，窜走奔迫，痛证发作，必以酸静之，以甘缓之，酸甘合化，和缓气机，调逆止痛，此其时矣。(广东省中医院)
    二、陈苏生重视气机升降
    清泄湿热必须结合升降滑利才能取得理想效果，因为胆的病变与肝的疏泄功能密切相关。若肝的疏泄正常，则胆汁排泄畅达。所以治疗胆石必须重视气机升降，疏肝理气。现代药理研究表明，理气开郁能降低胆总管口括约肌的紧张度，减少胃酸分泌，使胰腺分泌减少，解除胰管梗阻力，增加胆汁的分泌，与中医理论相吻合。此外，胆石症以湿热型最为多见，应当注意配以甘凉滑利之品，因为甘凉滑利之药多能去湿，湿去则热无所依，再加滑利对消痈化石，利窍排毒均有好处。所以，治疗胆石症当以疏、清、滑、利为主，称之为疏清滑利通其用，并根据疏以解郁、清以泄热、利以去着的原则，自拟柴牡五金汤。其组成如下：生牡蛎、金钱草、冬瓜子、全瓜蒌、冬葵、海金沙、柴胡、广郁金、金铃子、鸡内金、青皮、陈皮、甘草、枳实、厚朴。方中柴胡与牡蛎同用，一升一降，不但能宜畅气机，还有软坚散结之功效；郁金、川楝子、青皮、陈皮疏肝以解郁，理气兼消积，从现代药理分析得知，郁金含挥发油，还可溶解泥沙状结石；海金沙、金钱草、鸡内金清泄湿热，利水通淋，化坚消石；冬葵子、冬瓜子、全瓜蒌滑以去着，通窍利湿，还有消痈排毒作用；制厚朴、甘草、枳实，不加大黄加滑利之品，既有小承气汤宣气除滞，清热通便作用，又可避免用药过峻而伤胃气。辨证加减为：伴有发热、炎症者加土茯苓、忍冬藤、连翘、白薇；黄疸者加茵陈蒿、山栀子；胁痛者加香附、乌药、延胡索；呕恶胸痞者加制半夏、姜竹茹、枳壳；纳呆加苍术、焦楂曲；大便不畅者加郁李仁、桃仁、大黄。另外每日服雪羹汤1剂(大荸荠、海蜇皮)。六腑以通为用，胆石即使排除以后，也还有复发可能，当保持其气机的通利，故拟疏肝和络饮善其后，防止复发。药用柴胡、生牡蛎、制香附、乌药、石菖蒲、苍术、厚朴、枳壳、夜交藤、合欢皮。本方旨在疏肝，法在通利，以使气血流畅，消化正常，以防胆石再生。(陈熠，陈苏生治疗胆石症经验，河北中医，1993(1)：25)
    三、杨浩观擅于清热利胆
    胆石之生成，是由肝胆郁滞，气机升降失常，横逆犯脾，中焦健运失职，湿热内生，煎熬胆汁所致。故“湿热”是病因的关键，“胆郁”为结石形成的起动因素，清热利胆是治疗本病的关键。据此原则组成排石汤：大金钱草、海金沙、海浮石、酒大黄、硝石。方中金钱草清泄湿热而无伤阴之弊，药理研究证明，其既可增加胆汁流量，提高胆盐的浓度，又具有通淋排石利湿之功，再配以大黄、硝石通下泻热化石，全方就能消石利胆。本病分为两型：①气郁型，用排石汤加柴胡、杭白芍、枳壳、炒黄连、黄芩、郁金、小青皮、木香；②湿热型，排石汤加茵陈蒿、黄柏、苍术、山栀子、龙胆草治之。(赵秀君，杨浩观能 老中医治疗胆结石的经验，天津中医，1993，(4):11)
    四、朱培庭从肝论治
    胆石症从肝论治，其病机多属阴虚(肝阴不足)，治疗当以养阴益气为基础，兼用畅瘀导滞之法；不可伐劫肝阴，宜先后天两相兼顾，并予正本清源，防止结石再生。
     1．胆石患者多属阴虚  朱氏根据胆石症多发于中老年人，常表现为胁痛隐隐，头目眩晕，口干口苦，大便干结，舌尖红起刺，或有裂纹，舌苔光剥，脉细数，认为证属肝阴不足。曾总结了274例慢性胆道感染、胆石症，发现属肝阴不足者有152例，占55.74%，而且，55岁以上年龄组中，肝阴不足型所占比例达72.37%。究其因，大致有三：一是生理因素。二是疾病发展使然。胆石症间歇期，邪浊留恋，易暗耗阴血；在急性发作期，邪从燥化，燥热伤阴，此所谓“久病必虚”、“阴精难成而易亏”之理。三是医者治疗使然。对于胆症一般分为气郁、湿热、脓毒三型，施以大量疏肝理气、清热燥湿、凉血解毒之品。然而，辛燥苦寒之品最易伤津耗血，劫伤肝阴而留肝阴不足之患。另有手术一法，更易直接损害肝脏的形质而致肝阴不足。据统计，胆道术后肝胆管残余结石患者中，肝阴不足者占77.72%，足以说明手术可损伤肝阴。
     2．养阴益气是为基础  既然胆结石患者多表现为阴虚，则治疗胆石症自然不能囿于“疏肝利胆”之陈规，而应以养阴益气为基础，治疗独辟蹊径，倡“养肝柔肝”之法。肝阴不足者，常用“补其不足”的方法治之，药遣生地、枸杞子、首乌等以滋养肝阴。然朱氏知常达变，深知“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳助而泉源不竭”之精髓，每于滋养肝阴方中加黄芪、太子参补气助阳，以促阴生。肝胆气郁型者，亦注重养阴益气，是为“见肝之病，当知传脾”之理，体现了叶天士倡导的“务必先安未受邪之地”的防治原则。
     3．肝为刚脏不可妄伐  胆石症病在胆而根在肝，胆病当从肝论治。然而，肝为刚脏，体阴而用阳，肝气肝阳常有余，肝阴肝血常不足，从肝治胆切不可伐劫肝阴。一般认为，胆石症多属肝胆气郁，“疏肝解郁”法切中病机，柴胡、枳实、木香、陈皮、青皮为必用之品。即使是“肝胆气郁”型胆石症，疏肝解郁之品仍当慎用，此类药物辛燥居多，易耗气伤阴，用之失度，于病无益，反而加害。柴胡性能升发，易于耗气而劫肝阴。枳实味辛苦，能破气，木香辛温香燥，有伤阴之嫌。陈皮、青皮，辛温苦燥，性烈耗气，虽每每同用，但剂量很小。当患者有肝气郁滞之征时，多用玫瑰花、绿萼梅、佛手等甘酸性平力缓之品。对于肝阴不足型者，即使肝气郁结之症，也基本不用疏肝理气之品，以防劫阴之弊，而专遗养阴益气之药，如南北沙参、天花粉、天麦冬、石斛等。
     4．先天后天两相兼顾  肝与肾，肝与脾，关系均十分密切，有“肝肾同源”、“肝病传脾”之说。肾为先天之本，肝肾阴阳息息相通，肾精不足，无以滋养肝阴，可致肝阴亏虚。脾为后天之本，气血生化之源，若脾虚生化乏源，必至肝阴不足。因此，滋养肝阴时不忘益肾健脾，益肾用熟地、山茱萸、山药，是取“六味地黄”之意，健脾用茯苓、炙甘草，是为“四君”之法。用药以健运脾胃为先，即使大剂养阴之品中，也兼以健脾养胃，以防滋腻碍碑。
     5．以通为畅瘀导滞  胆为六腑之一，“传化物而不藏，实而不能满”，“以通为顺”是其生理特点；“痛则不通，通则不痛”为其病理特点。现代研究表明，胆汁瘀滞是胆石症形成的基本因素之一，胆汁瘀滞日久，聚而成石。结石既是病理产物，又是致病因素，结石淤滞体内，可引起腹痛、黄疸，消化不良等一系列症状，而且，多数胆结石病人大便干结，因此，治疗胆结石时，“通下”一法是其基本治则。朱氏临床喜用生大黄、厚朴、莱菔子、沉香等通腑降气之品，以保持每日大便一至二次为要。如此不仅能减轻或消除临床症状，而且可望减少急性发作，甚或排出结石。究其因，在于六腑以通为用，大河通则小河畅，腑气得通，诸症自消。现代药理研究表明，某些具有通下作用的中药能促进胆汁分泌，增加胆汁流量，降低Oddi氏括约肌张力，改善功能性胆汁淤滞。
     6．从肝治本清源  胆附于肝，有经脉互为络属，构成表里关系。胆汁来源于肝之余气，胆汁所以能正常排泄和发挥作用，亦依靠肝的疏泄功能，肝与胆在生理和病理上关系均十分密切。现代研究证实，肝脏产生病理性肝汁也是胆石形成的基本因素，许多肝病患者易并发胆结石。治疗胆石症的关键不仅是清除胆石异物本身，而且要恢复肝胆系统的正常功能，防止病理性胆汁的产生，只有正本清源，才能有可能防止胆石的复发和再生，从根本上治愈胆石症。虽然胆石症的成因尚未完全阐明，病理性胆汁的产生机理、组成成分仍不甚明了，防止病理性胆汁的产生还有相当难度，但是，实验研究发现，由枸杞子、首乌、生地、白芍等组成的复方能降低结石模型动物的成石率，具有抗肝细胞脂肪变性、逆转肝细胞超微结构异常变化的作用。临床观察结果表明，胆结石病人服用中药大多病情稳定，部分病人结石减少，甚至消失，其机理可能是此类中药能降低胆汁的成石性。(章学林，张静哲，朱培庭教授治疗胆石症经验浅谈，江苏中医，1998，1(9):14-15)
    五、陈之才治胆结石不离清利、疏泄、通降
    发病原因多由饮食不节、恣食膏梁厚味，温热内蕴、肝胆疏泄失常，或情志失调、恼怒或抑郁，导致肝气郁结，久而化热，湿热郁结，与胆汁相搏，日积月累，煎熬成石。胆汁的分泌与排泄是肝脏疏泄功能的重要方面。胆为六腑之一，以通为用，不通则痛。以降为顺，不降则滞，滞则郁热夹湿。故治疗不离清利、疏泄、通降。
    蒲栀煎由蒲公英、焦山栀、茵陈蒿、制香附、广郁金、枳壳、青皮、陈皮、忍冬藤、鸡内金等组成。随证加减：痛甚加延胡索、川楝子；腹胀加大腹皮、藿苏梗；舌苔腻加厚朴，焦薏仁；便秘加玄明粉、全瓜蒌；有烧灼感加海螵蛸、煅瓦楞子；发热加金银花；纳差加焦谷芽、麦芽、山楂炭；有泛恶感或呕吐加姜半夏、姜竹茄；有阴虚之象加玄参、麦冬、天花粉。
皮硝外敷。取皮硝捣细末装入缝制的小布袋，睡前敷于右上腹胆囊区，次晨起取下，以皮硝烊化为有效，每晚一次，；连续续使用至不烊化则停用。
    此外，应注意饮食调理，陈老认为，甘甜食品助湿困脾；辛辣之味助长肝胆之火；酸性收敛，有碍结石运动排出；油腻助湿。应避免此类食品，以免诱发或加理病情。(孙思瑛，陈之才用蒲栀煎皮硝治疗胆囊炎胆石症经验，上海中医药杂志，1995，(11):4-5)
    六、黄一峰注重疏、清、通、消四法
    黄老博采众长，经过长期临床实践，形成了独特医疗风格，他认为治疗本病应注重疏、清、通、消四法。
     1．疏法  疏法即疏利肝胆法，主要适用于肝郁气滞，胆汁分泌不畅，临床见证有上腹胀痛或隐痛，痛引肩背部，嗳气泛恶，纳呆体倦，精神抑制则加重。以柴胡疏肝散合逍遥散加减，常用药物有柴胡、川楝子、延胡索、枳壳、枳实、广郁金、小青皮、赤白芍等。
     2．清法  清法即清利湿热、解毒法，主要适用肝胆湿热，热重于湿者。证见寒热往来，黄疸，口干口苦，呕吐胆汁，舌苔黄腻，脉弦滑数。方以龙胆泻肝汤为主，常用药物：龙胆草、茵陈蒿、黑山栀、田基黄、虎杖、山楝子、蒲公英等。
     3．通法  通法即通泻通利排石法，适用于胆腑郁滞，有积有形，证见寒热往来，右胁掣痛加剧，有明显放射性牵痛，口干口苦，呕吐胆汁，大便干燥艰难，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦滑数。治疗方以大柴胡汤合承气汤，常用药物有柴胡、枳壳、枳实，制川朴、生军、玄明粉(冲)，皂角刺等。
     4．消法  消法即消石溶石法，主要通过清利湿热，化瘀消石，通腑溶石等法，促使结石在体内溶化，从体内排出，适用于胆结石症。常用药物：生鸡内金、海金沙、大叶金钱草、广郁金、皂角刺、生军、玄明粉等。
    临床中医治疗胆结石不能单用一法一方，而要将以上四法相互联系，相互协调，灵活运用，相得益彰。
    胆结石的产生和发作是以肝郁气结，湿热蕴结肝胆为病理因素。因此在消石的同时不可忽视疏肝与清肝利胆，通泄郁结，并每须配以通腑化瘀排石之法。黄老指出，胆结石的治疗务须“早”，祛邪注重“尽”，即早期应用清热利胆法，使湿热之毒祛尽，而胆为中清之腑传化物而不藏，略有所积，皆为有形之实邪，治应顺之降之，通之泻之，祛其实邪，利其气机，使“结者散之，留者去之”，即通法也。结石已成则要选择有针对性的药物进行溶石化石，促使结石体内溶化、即消去。(黄继峰，名医黄一峰治疗胆结石的临床经验，河北中医药学报，1997，12(4):41-42)

    评述
    胆石症属难治性疾病，西医分手术和非手术治疗。非手术UDCA为代表的溶石药，仅对部分胆固醇性结石有效。手术治疗创伤较大，年老体弱者难以承受，且术后胆管残余结石难以彻底清除。中医药能促进肝细胞分泌胆汁，并改变胆汁的成分，无论是胆固醇结石还是胆色素结石，均有较好的疗效，为胆石症的非手术治疗开辟了广阔前景，从临床应用到实验研究都取得了较好的疗效。目前首先要解决的问题是如何提高疗效，中医治疗胆石症的方法很多，有中药的溶石、排石，针炙，穴位注射，中药外用等，作用机制各有特点，今后应加强对中医治疗胆石症机制的研究。临床和实验研究表明中药有一定的溶石作用和排石作用，应在现有的基础上进一步筛选溶石作用较强的药物，对于较大的结石或粘连的结石，可予以溶石和排石的联合治疗，使结石变小可活动以排出，提高疗效。针炙、推按运经仪、耳穴疗法及中药穴位敷贴等治疗亦有一定的溶石和排石作用，单一使用疗效欠佳，应加强对其协同效应的研究，使各种方法从治疗机理上达到有机的配合，形成一套临床综合治疗体系。因胆石形成的机理复杂，病情变化多端，结石的部位、大小、性质、结构形态、肝胆功能状态、胆管的形态学等，都直接影响疗效，故应加强辨病与辨证治疗的研究，探讨其论治规律，采取综合治疗方法，以提高疗效。此外，尚应加强防止胆石症复发的研究。
    古籍精选
    《灵枢•胀论》：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”
    《素问•热论》：“三日少阳受之，少阳主胆，其脉循络于耳，故胸胁痛而耳聋。”
    《丹溪心法•胁痛》：“胁痛，肝火盛，木气实，有死血有痰流注。”
    《症因脉治•腹胀》：“胁肋作痛，口苦太息，胆胀也。胆胀者，柴胡清肝饮。”
     (陈培琼  余绍源)