实验室和其他辅助检查

    二、尿三胆、胆红素及其他检查
    1．尿中尿胆原增加，在黄疸病例尿中胆红素也可呈阳性反应。
    2．尿中17-酮类固醇和17-羟类固醇的排出量明显减少，而雌激素及酚类固醇的排出量高于正常。大便集卵孵化有时阳性。

    三、肝功能试验
    1．胆红素代谢  肝功能代偿期，多不出现黄疸。在失代偿期，约半数以上患者出现黄疸，血清结合胆红素含量均有升高。
    2．脂肪代谢  肝功能代偿期，血中胆固醇多正常或偏低。在失代偿总胆固醇脂常低于正常水平。在肝硬化代偿或失代偿期，空腹和餐后血清结合胆汁酸高于正常值。肝硬化时12α-羟化酶活性减低，胆酸(CA)合成减少而鹅脱氧胆酸(CDCA)的合成不需该酶参加，故两者比例异常，CA/CDCA＜1(正常CA/CDCA 0.5-1)，目前认为此试验对反映肝病的严重性是有价值的。
    3．蛋白质代谢  血清蛋白的改变常为肝硬化最突出的变化，在肝硬化明显降低时，白蛋白合成减少。血清中白蛋白降低而球蛋白增高，白蛋白与球蛋白比例降低或倒置。
    4．肝纤维化的检测  目前检测肝纤维化的最佳指标为血清III型前胶原(P-III-P)，其次为单胺氧化酶(MAO)，脯氨酰羟化酶等，这些检查虽无特异性，但有助于诊断。
    5．定量肝功能试验  一是吲哚氰绿(ICG)试验：一般认为此试验是临床初筛选肝病患者最有价值和最为实用的试验；剂量为0.5mg/kg，15分钟后测定其潴留率，正常值为7.86±4.34%，肝硬化尤其是失代偿期的患者，潴留率明显增高。二是利多卡因代谢物生成试验(MEGX)：测定MEGX浓度可准确反映肝细胞的贮备功能，与肝硬化的预后有良好相关性。剂量1mg/kg，人注射利多卡因后30分钟MEGX的血浓度减去注射前的血浓度为90μg/ml以上，肝硬化患者明显降低，失代偿者大多在30-40μg/ml。低于10μg/ml为进行肝移植的指征。
    6．血清胆红素、麝香草酚浊度、硫酸锌浊度、谷丙转氨酶、血清白蛋白、球蛋白、蛋白电泳、溴磺酞钠、总胆固醇、单胺氧化酶、凝血酶原时间等，可呈不同程度的异常。

    四、血清酶学检查
    1．转氨酶  肝细胞受损时，血清谷丙转氨酶(ALT)与谷草转氨酶(AST)活力均可升高，一般以ALT(仅存在于胞质内)升高较显著。肝细胞严重坏死时，则AST(在胞质和线粒体内均有)可高于ALT；肝硬化时AST/ALT＞3.0(正常值0.8)。
    2．腺苷脱氨酶(ADA)  慢性肝病尤其是肝硬化时，ADA阳性率明显高于转氨酶；阻塞性黄疸时ADA正常或仅轻度升高，故有助于黄疸的鉴别诊断。
    3．胆碱酯酶(ChE)  肝硬化失代偿期ChE活力明显下降，其降低程度与血清白蛋白大致平行，若ChE极度降低则提示预后不良。
    4．凝血酶原时间  早期活动性肝硬化不的血浆凝血酶原时间多正常，而晚期活动性肝硬化和肝细胞严重损害时则明显延长。
    5．甲胎蛋白(AFP)  肝硬化时血中AFP也可增高，在活动时肝硬化时增高尤为显著，AFP的增高表示有肝细胞再生；当肝功能好转后，AFP逐渐下降至正常，如持续升高，应疑有肝癌合并存在。

    五、腹水检查
    常规、培养、细胞学检查及鲎试验等。

    六、免疫学检查
    ①细胞免疫检查可发现半数以上患者T淋巴细胞数低于正常；②体液免疫发现血清IgG、IgA、IgM均可升高，一般以IgG增高为显著，与γ-球蛋白升高相平行。
    七、特殊检查
    1．B型超声波检查  肝硬化的声像图改变无特异性，早期可见肝脏肿大，超声多普勒检查能定量检测门脉的血流速度、血流方向和门脉最大血流速度及流量。
    2．食管钡餐X线检查  食管静脉曲张时，钡剂在粘膜上分布不均匀而呈现虫蚀状或蚯蚓状充盈缺损以及纵行粘膜皱襞增宽。胃底静脉曲张时，吞钡检查可见菊花样缺损。
    3．放射性核素扫描  早期肝硬化胶体显像，肝脾呈一般性肿大，中、晚期显像肝脏缩小，影像普遍变淡稀疏，往往右叶为重。
    4．计算机X线断层扫描(CT)  对本病有一定的诊断价值。正常肝实质密度为54-68Hu，比脾密度高7-8Hu；早期肝硬化CT图像显示有肝肿大，晚期肝缩小，肝门扩大和纵裂增宽，左右叶比例失调。
    5．磁共振(MRI)  磁共振影像与CT相似，固有特点是血管与周围软组织间的良好对比，能分辨脂肪，血管和血管肿瘤，能看到肝外形不规则，肝左、右叶比例失调、脂肪浸润、腹水及血管是否通畅。
    6．肝活组织检查  在严格掌握指征的情况下进行肝穿刺，采取肝活组织病理检查，不仅有确诊价值，同时也可了解肝硬化的组织学类型，肝细胞损害和结缔组织形成的程度，有助于决定治疗和判断预后。
    7．腹腔镜检查  肝脏表面有大小不等的结节，结节之间有宽狭不等的不沟，肝脏边缘较钝，脾脏多数能见到，如伴有肝周围炎或脾周围炎时则肝脏与腹壁或脾脏与腹壁间有广泛的粘连，膈肌、圆韧带、镰状韧带与腹膜上的血管增多，表示门静脉高压。
    8．选择性肝动脉造影术  可反映肝硬化程度、范围和类型，对肝硬化与原发性肝癌的鉴别有一定价值，但不用作常规检查。
    9．门静脉造影  临床常用的门静脉造影法有三种，即经脾门脉造影、经肠系膜上动脉造影和经皮经肝门静脉造影，而以后者对门静脉高压及其侧支循环的形态学与血液动力学的诊断为最优，对胃、食管静脉曲张发生的部位、曲张程度的显示为其他造影法所不及，但亦不宜作为常规检查方法。