目前肝脏移植已经成为终末期肝病的治疗方法之一，亚太地区的许多国家多已经开展这种手术。因为慢性HBV和HCV是该地区肝硬化的主要原因，所以慢性HBV和HCV也是需要肝移植的晚期肝病的主要病因。

　　澳大利亚和新西兰的肝脏移植主要是采用捐献的尸体器官，而该地区其他国家则多采用活体肝脏移植。由于核苷类似物治疗慢性乙肝的新进展，现在慢性HBV相关疾病可以选择肝脏移植治疗。慢性丙肝仍然是整个亚太地区肝脏移植的主要适应证。
   

新的资料表明，HCV感染或乙肝核心抗体(抗-HBc)阳性的供者器官可以移植到部分受者体内而不产生致病作用。

　　本工作组讨论了下面几个问题：
　　1. 肝脏移植的入选标准。
　　2. 移植前对乙肝的治疗。
　　3. 移植后HBV感染的预防方案。
　　4. 移植后HCV感染的治疗。
　　5. 成人活体肝脏移植的应用。
　　6. 抗-HCV阳性肝脏移植到抗-HCV阳性的受者
　　7. 抗-HCV阳性肝脏移植到HBsAg阳性的受者

　　一旦在这些问题上达成共识后将提出推荐意见。达成共识的根据一般是已发表的医学和科学资料。如果某一问题上缺乏相关资料，则将该问题列为需要进一步研究的内容。

问题和建议
　　肝脏移植的入选标准
　　建议1　　慢性HBV和HCV相关的肝病可以作为肝脏移植的适应证。

　　建议2　　如果符合下列所有标准，病人可以作为肝脏移植的候选对象：
　　1. Child-Pugh评分≥9。
　　2. 利尿剂无效的腹水。
　　3. 门脉高压出血，内镜治疗无法控制。
　　4. 发生自发性细菌性腹膜炎。
　　5. 反复出现肝性脑病。
　　6. 有可能出现可逆性的致命性肝外表现，包括肝肺综合征、门肺静脉高压和蛋白质热量营养不良。

　　建议3　　不可切除的HCC，病变最大直径小于5cm，并且没有肝外和血管侵犯。

　　移植前对HBV感染的治疗
　　建议4 　　符合肝脏移植条件的所有乙肝(急性和慢性)肝衰竭病人，均应当用拉米夫定100 mg/d治疗。尤其当移植前预计等待时间少于6个月时，更应当用拉米夫定治疗。

　　建议5　　出现YMDD突变的病人，应当采用新一代抗病毒药物(阿德福韦酯、恩替卡韦)治疗，这些药物可能有效。但新药可能有潜在的副作用，治疗中应当密切监测。

　　移植后HBV的预防方案
　　建议6　　下列治疗方案对预防同种异体移植后HBV再感染非常有效(费用相对较低)：拉米夫定+小剂量高效价乙肝免疫球蛋白(400-800U)，肌肉注射，每日1次，连续1周；然后400-800U，每周1次，连续1个月；接下来400-800U每2周到每月1次，治疗2-6个月；最后400-800U每月1次。经过这些治疗，乙肝表面抗体(抗-HBs)的水平应当保持在50U/mL以上。

　　移植后HBV感染复发的治疗
　　建议7　　如果有HBV相关的同种异体移植损伤，应当用拉米夫定治疗，皮质类固醇治疗应当尽量减少。如果拉米夫定治疗过程中出现YMDD突变，应当用其他直接抗病毒药物治疗。新药有潜在的副作用，治疗期间应当密切监测。

　　移植后HCV感染的治疗
　　建议8　　肝脏移植后应当用干扰素和利巴韦林联合疗法治疗HCV感染。但是，该疗法仅用于治疗瘀胆性肝炎和进展性肝硬化。

　　新的外科治疗方法
　　建议9　　采用尸体器官作为供体时，应当尽可能将成年人和儿童的肝脏移植区分开。

　　建议10　　成年人活体供体(ALRD)可用于符合肝脏移植标准的乙肝和丙肝病人的移植。同种异体供者提供的肝脏体积应当达到移植物标准体积的30-40%以上。

　　建议11　　ALRD只能在经验丰富的医疗中心进行。这种手术需要主管部门审批，并登记手术的结果。

　　HBV或HCV感染者作为供者
　　建议12
　　可以考虑用丙肝病毒抗体阳性的供者为丙肝患者作肝脏移植。
　　建议13　　可以考虑用抗-HBc抗体阳性的供者为HBsAg阳性的患者作肝脏移植。