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河北中医肝病医院李学主任解说肝动脉栓塞化疗术和术后常见问题及处理(上篇)

www.gb120.com 作者:佚名 2019年07月16日 中国肝病医疗网

肝动脉栓塞化疗术简介

肝动脉栓塞化疗术(TACE)是采取股动脉插管,导管向上走行经腹腔动脉至肝周有动脉,将化疗药物注入到肿瘤病灶的一种手术方法,具有创伤小,安全性大、恢复快等特点,是目前非手术治疗原发性肝癌的常用措施之一,包括肝动脉灌注化疗术(TAI)和肝动脉栓塞术(TAE)。

操作方法是从股动脉穿刺插管、直到肝叶或肝段动脉注射化疗药物,然后插入肿瘤动脉注入超液化碘油和明胶海绵等栓塞剂,堵塞肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死。

TACE发展非常迅速,已成为不能手术切除肝癌的常用治疗方法,完全门静脉癌拴阻塞和严重肝硬化门静脉高是其禁忌症,其余大多数患者都可进行TACE治疗。

TACE适应症

不能手术的中晚期肝癌(HCC)或肝转移癌患者,无肝肾功能等严重障碍。包括:肿瘤占整个肝脏的比例<70%,多发结节型肝癌,手术失败或术后复发者,门静脉主干未完全阻塞,或完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性血管形成,肿瘤切除术前,肝癌切除术后,肿瘤巨大难以手术,经动脉栓塞化疗后,使之缩小,再进行肿瘤的二步手术,肝脏肿瘤破裂出血,预防复发等。

TACE禁忌症

肝功能严重障碍(Child-pugh分级C),凝血功能严重减退且无法纠正,出血倾向,败血症,门V主干完全被癌栓栓塞,肿瘤广泛远处转移,恶液质或多器官功能衰竭者,肿瘤占全肝比例≥70%,肝昏迷前期,严重心肺疾患等。

TACE的优势和缺点

优势

操作简单易行,安全微创;疗效确切,治疗成功者AFP(胎甲球)迅速下降,肿块缩小;可以重复进行,诊断造影清晰,便于对比;双管齐下疗效好,毒性较全身化疗小;费用相对比较低。

缺点

对正常肝细胞仍有损伤,少数病人出现肝功能不全甚至肝衰竭;对癌块太大者疗效欠满意;有的病人一次治疗后血管即堵塞,以致再操作困难;由于高压注射,可造成误栓,可能有微转移产生;仍有明显副作用和严重的并发症。

TACE术前准备和处理重点

1、心理护理

耐心向患者及家属介绍此项手术具有安全性高、创伤小、恢复快的优点及简要的手术过程,消除其紧张、恐惧心理,不知病情的患者应注意执行保护性医疗制度。

2、完善各项检查

三大常规检查,出、凝血时间测定,肝肾功能,心电图,CT,B超等。

3、常规备皮

范围在右侧腹股沟区上至脐,下至大腿上1/3,包括会阴部,并清洗备皮区,预防术后并发感染。

4、做碘过敏试验、抗生素过敏试验,训练短时间屏气方法,术前禁食水6~8小时。

5、加强全身营养、增强抵抗力。

TACE术后护理重点

1、测血压、脉搏每30分钟1次,共测2小时,血压平稳无异常可改为每2~4小时1次,连测24小时。

2、卧床休息24小时,大小便均不能下地。

3、手术侧下肢制动,保持伸直位6小时,伤口用沙袋压迫6小时,观察穿刺部位有无出血、渗血、血肿、渗液等。

4、观察手术肢足背动脉搏动情况,有无减弱或消失:肢体皮肤颜色、皮温有无改变:观察24小时,如有异常立即通知医生。

5、注意尿量变化

由于造影剂、化疗药物对肾脏的毒性作用,可出现少尿甚至无尿。鼓励患者多饮水,并及时补液、应用利尿剂,促进毒物的排出。

6、心理护理

术后有不适症状如发热、腹痛、恶心、呕吐等属正常现象。应做好解释工作,消除其顾虑。

7、饮食指导

术后一般禁食6~8小时,如无不适可进少量水及半流食。鼓励患者多进食、少食多餐,以增强抵抗力,宜给予高蛋白、高热量、丰富维生素清淡饮食。

供稿:河北中医肝病医院医疗总监李学

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