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2004年亚太地区慢性乙型和丙型肝炎防治的共识——肝移植的推荐意见

www.gb120.com 作者:佚名 2018年06月04日 中国肝病医疗网

  目前肝脏移植已经成为终末期肝病的治疗方法之一,亚太地区的许多国家多已经开展这种手术。因为慢性HBVHCV是该地区肝硬化的主要原因,所以慢性HBVHCV也是需要肝移植的晚期肝病的主要病因。

  澳大利亚和新西兰的肝脏移植主要是采用捐献的尸体器官,而该地区其他国家则多采用活体肝脏移植。由于核苷类似物治疗慢性乙肝的新进展,现在慢性HBV相关疾病可以选择肝脏移植治疗。慢性丙肝仍然是整个亚太地区肝脏移植的主要适应证。
      

新的资料表明,HCV感染或乙肝核心抗体(-HBc)阳性的供者器官可以移植到部分受者体内而不产生致病作用。

  本工作组讨论了下面几个问题:
  1. 肝脏移植的入选标准。
  2. 移植前对乙肝的治疗。
  3. 移植后HBV感染的预防方案。
  4. 移植后HCV感染的治疗。
  5. 成人活体肝脏移植的应用。
  6. -HCV阳性肝脏移植到抗-HCV阳性的受者
  7. -HCV阳性肝脏移植到HBsAg阳性的受者

  一旦在这些问题上达成共识后将提出推荐意见。达成共识的根据一般是已发表的医学和科学资料。如果某一问题上缺乏相关资料,则将该问题列为需要进一步研究的内容。  

问题和建议
  肝脏移植的入选标准
  建议1  慢性HBVHCV相关的肝病可以作为肝脏移植的适应证。  

  建议2  如果符合下列所有标准,病人可以作为肝脏移植的候选对象:
  1. Child-Pugh评分≥9
  2. 利尿剂无效的腹水。
  3. 门脉高压出血,内镜治疗无法控制。
  4. 发生自发性细菌性腹膜炎。
  5. 反复出现肝性脑病。
  6. 有可能出现可逆性的致命性肝外表现,包括肝肺综合征、门肺静脉高压和蛋白质热量营养不良。  

  建议3  不可切除的HCC,病变最大直径小于 5cm ,并且没有肝外和血管侵犯。  

  移植前对HBV感染的治疗
  建议4   符合肝脏移植条件的所有乙肝(急性和慢性)肝衰竭病人,均应当用拉米夫定100 mg/d治疗。尤其当移植前预计等待时间少于6个月时,更应当用拉米夫定治疗。  

  建议5  出现YMDD突变的病人,应当采用新一代抗病毒药物(阿德福韦酯、恩替卡韦)治疗,这些药物可能有效。但新药可能有潜在的副作用,治疗中应当密切监测。  

  移植后HBV的预防方案
  建议6  下列治疗方案对预防同种异体移植后HBV再感染非常有效(费用相对较低):拉米夫定+小剂量高效价乙肝免疫球蛋白(400-800U),肌肉注射,每日1次,连续1周;然后400-800U,每周1次,连续1个月;接下来400-800U2周到每月1次,治疗2-6个月;最后400-800U每月1次。经过这些治疗,乙肝表面抗体(-HBs)的水平应当保持在50U/mL以上。  

  移植后HBV感染复发的治疗
  建议7  如果有HBV相关的同种异体移植损伤,应当用拉米夫定治疗,皮质类固醇治疗应当尽量减少。如果拉米夫定治疗过程中出现YMDD突变,应当用其他直接抗病毒药物治疗。新药有潜在的副作用,治疗期间应当密切监测。  

  移植后HCV感染的治疗
  建议8  肝脏移植后应当用干扰素和利巴韦林联合疗法治疗HCV感染。但是,该疗法仅用于治疗瘀胆性肝炎和进展性肝硬化。  

  新的外科治疗方法
  建议9  采用尸体器官作为供体时,应当尽可能将成年人和儿童的肝脏移植区分开。  

  建议10  成年人活体供体(ALRD)可用于符合肝脏移植标准的乙肝和丙肝病人的移植。同种异体供者提供的肝脏体积应当达到移植物标准体积的30-40%以上。  

  建议11  ALRD只能在经验丰富的医疗中心进行。这种手术需要主管部门审批,并登记手术的结果。  

  HBVHCV感染者作为供者
  建议12
  可以考虑用丙肝病毒抗体阳性的供者为丙肝患者作肝脏移植。

  建议13  可以考虑用抗-HBc抗体阳性的供者为HBsAg阳性的患者作肝脏移植。  

   

   

文章录入:    责任编辑:佚名 
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