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河北中医肝病医院李学主任教你腹水超滤浓缩回输如何治疗肝硬化腹水(上)

www.gb120.com 作者:佚名 2019年08月13日 中国肝病医疗网

肝硬化是目前常见的内科疾病,也是典型的疑难病,是公认的“风膈臌痨”四大难证症之一。资料显示很多的肝硬化患者发展到后期都会并发腹水,而从治疗情况来看,大多数医院并没有找到好的治疗肝硬化腹水的方法,尤其是难治性腹水是肝硬化的临床终末期表现之一,约占肝硬化腹水的16%,其发生为肝硬化严重肝功能障碍的标志。

不能缓解或快速复发,且医疗措施不能有效防止的腹水,就是难治性,顽固性腹水。临床上又分为缺乏反应型和快速复发型

前者是指患者限钠限水并接受强力利尿剂治疗,至少一周,但体重平均每天下降小于200克,尿钠<50mmol/dl。

后者是指开始治疗四周内重新出现中—重度腹水。限制钠盐摄入和卧床休息,可以使10%的腹水自发消退;

目前临床上主要治疗方法是限水限钠、 大剂量应用利尿剂,难治性腹水可以采取腹腔穿刺大量排放腹水,或者是腹腔静脉短路术,或者是经颈静脉肝内门脉系统分流术等治疗,但效果不理想或容易引发肝性脑病等。20世纪70年代国内外广泛开展了腹水浓缩静脉回输治疗技术,但由于并发症多,适应证窄,使它的应用受到了一定限制。

近年来通过技术改进,进行腹水超滤浓缩腹腔回输成为治疗难治性腹水的一大进步。多年来河北中医肝病医院应用腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化难治性腹水取得较好的临床疗效。

腹水超滤浓缩回输原理简介

腹水浓缩回输是采用一定装置、管路,从腹腔引出腹水后,将腹水通过超滤膜使水分子和分子量小于45000的物质清除体外,而将截留下来的分子量较大的蛋白质回输患者体内的一种治疗。这样既可以减少白蛋白的丢失,提高血浆渗透压,增加有效循环;又能清除腹腔中的过多水分,减轻腹内压力,减少对肾血管的直接压迫,使肾血流量、肾小球滤过率和尿量增加,恢复肾对利尿药的反应。

腹水超滤浓缩回输分单重腹水回输双重腹水回输

单重腹水回输是腹腔穿刺腹水借泵引出,经超滤浓缩后通过另一管路回输到腹腔,一次性可滤出腹水8000毫升。

腹水双重超滤浓缩回输:对于癌症、感染性腹水、血性腹水均可,可将腹水先引出至成分分离器,分离出炎性介质、肿瘤细胞等丢弃,再把只含有蛋白等中、小分子物质的腹水进行浓缩后回输至体内。

供稿:河北中医肝病医院医疗总监李学

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