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河北中医肝病医院李学主任教你腹水超滤浓缩回输如何治疗肝硬化腹水(下)

www.gb120.com 作者:佚名 2019年08月13日 中国肝病医疗网

腹水超滤浓缩回输的适应症和禁忌症

适应症

肝硬化所致的顽固性大量腹水,对利尿药反应差已有肝肾综合征早期表现,尿毒症难治性腹水、特发性腹水等。

禁忌症

■肝功能衰竭、重度黄疸、渗出性腹水、近期内有明显消化道出血;

■肝昏迷患者;

■原发性细菌性腹膜炎尚未控制;

■严重心肺功能障碍等禁用。

■凝血功能明显障碍患者和血小板计数过低患者(<50×109/L),以及腹腔内有隔带形成的患者、有效循环血量严重不足,易发生血压下降的患者要慎重操作或减少腹水抽滤量。

病人行腹水回输前应做检查和准备以及操作过程注意问题

一般应常规检查以下项:

血常规、尿常规、大便常规及潜血;血小板计数及出、凝血时间;肝功能检查(包括血清胆红素、转氨酶、白蛋白等);血钾及尿素氮、胆固醇;凝血酶原时间及凝血酶原百分比;肝、胆B超,心电图等。

治疗前做好治疗室的清洁,消毒工作,严防感染发生,开启空气净化器,不要让家属进入治疗室;准备好腹腔穿刺包,管路系统,滤器,生理盐水,利多卡因注射液,碘伏棉签,酒精纱布,皮尺,胶布。病患术前排空大小便,给予测量腹围,测量生命体征,准备腹带等。治疗过程中观察面色、四肢皮温、腹水量及颜色变化;询问患者有无头晕、心悸、腹痛等不适,随时测量血压、脉搏,观察是否出现低血压等并发症;认真计算腹水滤出量并记录等。

腹水超滤浓缩回输的不良反应

副作用有  (1)发热;(2)弥漫性血管内凝血(DIC);(3)过敏性休克;(4)上消化道出血;(5)肝性脑病;(6)电解质紊乱。

但多见的是发热,据统计一般不会高热,对症处理即可控制;其他不良反应很少见。

腹水回输治疗肝硬化腹水的注意事项

(1)回输速度不宜太快;(2)严密观察病人的呼吸、脉搏、血压及心肺功能的变化;(3)严格执行无菌操作技术;(4)术后应注意观察病人血生化指标的变化,发现问题及时处理;(5)适当选用抗生素,预防继发感染;(6)口服乳果糖,减少氨及其他毒性物质的吸收,以防止肝性脑病的发生。

腹水超滤浓缩回输技术可能出现的异常情况及处理

(1)腹水引流不良;穿刺针位置不当;调整穿刺针方向改变体位;穿刺针吸附大网膜发生包绕阻塞。处理方法:用盐水冲开腹腔内软组织;(2)滤器/回路堵塞纤维素凝集物/絮状物阻塞。处理方法:肝素抗凝、动脉回路使用过滤网,更换滤器等。

供稿:河北中医肝病医院医疗总监李学

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