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肝硬化不要慌,比起疾病,更可怕的是无知!

www.gb120.com 作者:佚名 2018年12月15日 中国肝病医疗网

一提起肝硬化,许多患者就会谈之色变,畏之如虎,却不知,比疾病更可怕的,是无知!得了肝硬化,就没法逆转了吗?得了肝硬化,除了怨天尤人,我们还能做什么?到底如何才能早期发现肝硬化?

肝硬化是怎样发生和发现的?

肝脏是一个比较“沉默”的脏器,如炎症较轻,症状不是很明显,血清转氨酶升高的幅度不是很大,可能被疏忽。肝组织少许炎症破坏,少许纤维修补,经过长期的积累,也能发展到肝硬化。由肝炎发展的肝硬化,到肝硬化时还有肝炎活动,医学叫活动性肝硬化。

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慢性乙型肝炎发展为肝硬化是相当常见的,但未必全被临床发现。B超和CT诊断的只占实际数的一部分,肝穿刺也只能诊断出80%左右。有的人因胃病手术,意外的发现了肝硬化,不然,可能终生都不知道呢。

潜在发展的肝硬化可以是无症状的。可能有血清转氨酶间歇性小幅度升高,服消炎降酶药物易于复常。多数是“小三阳”,血清病毒水平在1×10^5拷贝/毫升上下波动,常不被病人重视。病变在不知不觉中发展,有时去看病,也常不能明确其实际的病变状态。

当然,从慢性乙型肝炎发展到肝硬化有各种各样的过程。

肝硬化都那么可怕吗?

肝硬化是多种多样的:有的较轻,轻的自己都不知道;有的很重,重的要换一个肝脏。

形成肝硬化有2个病理因素:一是肝组织广泛纤维化;二是肝细胞广泛小结节再生。

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慢性乙型肝炎发展的肝硬化,轻微的、实际上只是有少数小结节形成的器质病变,通俗叫做早期肝硬化,这种肝硬化用血清、B超和CT检查都不能明确诊断,肝穿刺是诊断的金标准,但也有20%漏诊的可能性,所以往往需要综合所有的检查资料评估。早期肝硬化经过抗病毒、抗纤维化治疗,病变是可逆的,极大多数可以摘掉肝硬化的帽子。

大多数肝硬化都是代偿性的,代偿的意思是大体上还能负荷像过去那样的生活和工作,可能你就是这一种,而且是轻度,这是容易被疏忽的。再重一点,就可能有一些模糊的症状:容易疲乏,吃饭不香,腹部不适,或右上腹部发闷。血清转氨酶升高和其他肝功能试验异常。B超常发现脾大,还可以有个别不确定的超声表现。再重一点,症状可能会稍多一些,肝功能试验血清转氨酶升高、白蛋白稍低、出现肝掌、蜘蛛痣,B超显示肝表面不平、门静脉和脾静脉增宽等。

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再向重度发展,就到了失代偿性肝硬化:黄疸、腹水、脑病、出血和白蛋白降低。失代偿是长期病毒复制和炎症活动的结果,是晚期的活动性肝硬化。

为什么肝硬化会没有症状?

慢性乙型肝炎可无症状而发展为肝硬化,自我感觉并不经常与病变的程度一致。即使已发展为失代偿的肝硬化(这是严重影响健康和生命的疾病),常无急性发作的过去史。

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举例说明:许多肝癌患者在没有诊断前并不知道自己有肝病,你想:从携带到肝炎至少要一、二十年,从肝炎到肝硬化一般要五到十年,从肝硬化到肝癌又要许多年。那么,从携带到肝癌,一般都要几十年。在持续几十年中没有多少症状,但慢性肝病却在不断进展。

这是为什么呢?

一、肝脏与皮肤相同,都由上皮细胞组成。皮肤受点外伤容易结疤修复,结了疤就没有痛苦了;肝细胞炎症坏死也容易纤维化(就是纤细的结疤),纤维化过程是没有症状的。

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二、任何疾病,病情越急症状就越重,感冒一般算是小病,急性发作也要躺几天。从肝炎到肝硬化一般都要很多年,缓慢的变化就不容易发觉。

三、肝脏有很强的代偿能力,即使有三、四成肝细胞被纤维化代替,还能应付日常生活的代谢需求,就有可能不出现症状。只是到了工作或生活超负荷、或疾病、手术有高消耗时,才会出现症状。

肝硬化可分哪几个阶段?

从慢性肝炎发展到肝硬化要经过长短不定的时期;从早期肝硬化发展到晚期失代偿性肝硬化,也要经过长短不定的时期,取决于炎症的轻重和治疗是否及时。

不同阶段的肝硬化,后果很不一样:轻的肝硬化病人仍能正常生活和工作,仍能长寿;晚期失代偿的肝硬化病人就很严重了。

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简单的说:按肝硬化的发展可分为:早期肝硬化有较重纤维化和少数肝细胞结节,积极治疗还是可逆的;有炎症活动的代偿性肝硬化有轻重不等的炎症,经抗病毒、抗纤维化治疗后成为炎症静止的代偿性肝硬化,肝功能还能应付日常的生活和工作,但生活质量和工作能力都会降低;晚期失代偿性肝硬化病人,病情很重,应该积极治疗。

怎样诊断早期肝硬化?

B超和CT都不能诊断早期肝硬化,早期肝硬化只有肝穿刺才能诊断,但是肝穿刺的组织很小,还是有20%左右会漏诊。只有结合临床,如:白蛋白降低、谷草酶超过谷丙酶、转肽酶明显增高、血小板减少等等,只有其中某一条不能诊断肝硬化。

诊断早期肝硬化很重要,因为这时积极治疗病变还有相当的可逆性,还可以摘去“肝硬化”的帽子。

代偿性肝硬化有什么表现?

病情轻重不一,症状也很不一定。

轻的代偿性肝硬化,可以没有症状,也可稍感疲乏、食欲减退,或食欲如常,腹部不适,或右上腹部隐痛,无腹水。可能肝肿大、压痛和叩击痛。脾脏增大,常由B超发现。

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常见蜘蛛痣和肝掌,男性可有乳房发育。蜘蛛痣常提示慢性肝病,尤其肝硬化;但即使出现多数也未必就是肝硬化;而许多轻度肝硬化并无蜘蛛痣。肝掌的掌面鲜红如染,尤其在大小鱼际,意义同蜘蛛痣。健康人缺少劳作者也可有之。

可出现门静脉高压征:胃镜检查可有食管静脉曲张,曲张静脉破裂而呕血或黑便。

活动性肝硬化病人有血清转氨酶升高和其他肝血清生化试验异常。

脾功能亢进的病人白细胞和血小板减少。

失代偿性肝硬化有什么表现?

轻微活动后易疲乏,日渐明显。食欲不振,腹胀,稀便、不消化。

有些病人以腹水或黄疸就诊。就诊前已有较长期的慢性肝病史,但也有的病人先出现腹水症状。黄疸常表示肝炎活动,也可不出现或仅出现轻微黄疸。有严重肝坏死的活动性肝硬化,可有深度黄疸和其它肝衰竭的表现。

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肤可有色素沉着,面色灰暗。手臂、肩部或它处淤斑多因血小板减少;自发的青肿和鼻衄常由于凝血酶原缺欠。

明显腹胀, 出现腹水。常同时有踝部水肿。

体重减轻。四肢肌肉消耗而腹围增大。体重减轻可被水肿所掩盖。

可有发热, 一般在38.5℃以内。可由于菌血症、胆道感染或腹腔感染。

“我还能活几年呢?”

有些病友一知道自己得了肝硬化,不问轻重缓急,担心得不得了。

正如上面介绍的,有不同阶段的肝硬化:早期肝硬化还有恢复的可能,当然会遗留一定程度的肝纤维化;轻度代偿性肝硬化治疗后仍能应付日常的生活和工作,比如:别人走100里路、能挑100斤,你也能走100里,但只能挑50~80斤。晚期失代偿的肝硬化,只要积极治疗也是可以延长生命的。

不能把不同的肝硬化混为一谈,关键在于积极正确的治疗。

怎样预防肝硬化和肝癌?

不知你想过没有:为什么要抗病毒、抗纤维化治疗?其实,说到底,抗病毒、抗纤维化治疗就是为了预防肝硬化和肝癌。

转氨酶升高用降酶药不难降低,但如果不清除病毒,转氨酶降低只是暂时的,肝炎终将反复活动。肝炎患者如果不清除病毒,病变长期迁延,就有发生肝硬化的高危性;肝硬化患者不清除病毒,就有发生肝癌的高危性。

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然而,慢性乙肝病毒感染很难彻底清除,除了慢性乙肝病毒携带之外,凡当前有肝炎活动的患者,在不定的时间后,都有发生肝硬化的可能性;凡当前有,或曾经有肝炎活动的肝硬化患者,在不定的时间后,都有发生肝癌的可能性。只是按照病毒复制水平和自身遗传背景、免疫状况等等的不同,发生的频率不同而已。

如果是经过抗病毒、抗纤维化治疗、血清病毒在检测限以下的肝炎患者,这种可能性非常小,但不是完全没有;如果是尚未抗病毒、抗纤维化治疗、或治疗无效、病毒水平较高的肝硬化患者,发生肝功能失代偿、或发生肝癌的可能性就较大。

文章录入:ayx    责任编辑:佚名 
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