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河北中医肝病医院李学主任讲解:肝硬化患者部分脾栓塞术后的常见问题和处理(下篇)

www.gb120.com 作者:佚名 2019年06月27日 中国肝病医疗网

疼痛处理和护理

所栓塞脾组织缺血坏死导致局部的血管扩张,毛细血管通透性增高,产生充血和渗出,组织渗出增多而引起脾脏肿胀增大、紧张、牵拉包膜引起疼痛;

另外前列腺素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等致痛因子和5-羥色胺、缓激肽等炎症介质释放,作用于神经纤维产生疼痛。

栓塞术后引起部分脾脏梗死,梗死物质也可左右刺激包膜,致使左上腹部刺痛,可放射至左肩部及左侧腹股沟部。疼痛可持续3~21天。应向病员说明疼痛的原因及持续时间,不致使认为自己病情加重,并可通过分散患者注意力,增强自我控制能力或可通过适当活动、改变体位、催眠等方法缓解疼痛。可使用止痛剂,施用前先告诉患者对使用止痛剂的顾虑,再按需应用。

止痛剂的应用:

疼痛发生后再处理是非常棘手的,强调预防性用药。

由于PSE术后疼痛周期、机理与癌性疼痛有差别,故不必按三阶梯用药。可以酌情应用曲马多、吗啡等,口服或者静脉用药均可,若消化道症状明显者应尽量不用或者少用口服药物。

呃逆呕吐处理和护理

主要由于PSE后脾组织肿胀及栓塞后局部炎性反应 ,脾周渗出液刺激隔肌或隔神经引起隔肌阵发性痉挛。

特别要注意呃逆程度时间和呕吐频率及呕吐的数量、颜色、性状、气味等,尤其对伴有食管、胃底静脉曲张及胃溃疡患者,观察有无上消化道出血。清理口面部污物和口腔异味。

呃逆轻者对症处理即可,顽固性呃逆发生比例不高,但其处理相对困难,可适当视情给予氯丙嗪、奋乃静等;因镇静剂效果不肯定,并有一定的肝功能损害,不宜大量使用。呕吐剧烈者,可适当用胃复安、昂丹司琼等止吐剂。中医针灸有一定的作用,可适当运用。

预防肺炎的发生

术后由于左侧胸部放射痛,影响左侧胸部活动,咳嗽减少,致使痰液潴留,加之肝硬化患者普遍存在不同程度的肝肺综合征,故术后易发生肺炎。护理中应鼓励病员尽早活动,不要抑制咳嗽,多拍背。如疑有细菌感染,尽早应用抗生素治疗。

胸腔积液的处理

栓塞术后脾梗死刺激脾包膜,可引起胸膜反应,发生胸腔积液,少量时无需特殊处理;积液明显时,可取半坐卧位或坐位,改善通气;量多并严重影响呼吸时,可抽取胸腔积液或进行胸腔闭式引流。胸腔闭式引流要注意保持管道密封,引流管通畅,注意密切观察引流量、性质,并做详细记录。

注意门静脉血栓的形成

脾部分栓塞术后,可引起血小板急剧增多,门静脉血流量减少,血流缓慢,极易在门静脉形成血栓。应密切观察,如患者出现明显腹胀、原有的腹痛加剧,可能在门静脉内形成了血栓,应及时进行B超检查等,及早进行抗凝治疗。

供稿:河北中医肝病医院(河北省中医肝病治疗中心副主任)李学主任

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