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2019版《慢乙肝防治指南》给我们带来了哪些新信息

www.gb120.com 作者:佚名 2020年02月11日 中国肝病医疗网

2019年12月,中华医学会感染病学分会、中华医学会肝病学分会发布了2019版慢乙肝防治指南,就慢乙肝防治的许多内容进行了更新,结合新研究成果推荐了很多新的诊治方案。自此期始我们把新的慢乙肝防治指南(2019版)精要之处及主要变化的相关信息予以介绍,可以使大家短时间内了解重要内容。依据指南进行科普解读使大家易于理解,在专业文献和普通民众之间搭建一座桥梁,打通“高深专业知识惠及大众最后一公里”。

扩大了抗乙肝病毒治疗适应证

血清乙肝病毒DNA阳性,谷丙转氨酶(ALT)升高的患者,抗乙肝病毒治疗早已是大家所熟知;

问:“对于谷丙转氨酶正常者是否也要抗乙肝病毒治疗呢?”

指南给出了明确意见:肝穿活检,肝组织学显示显著炎症和(或)纤维化者;年龄30岁以上有乙肝肝硬化或肝癌家族史;有乙肝相关肝外表现(肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等)的均应该进行抗乙肝病毒治疗。

建议>30岁、血清乙肝病毒DNA阳性,即便谷丙转氨酶正常也应该进行无创肝纤维化评估或肝组织学检查,存在明显肝脏炎症或纤维化者,建议抗病毒治疗。

对于乙型肝炎肝硬化患者的抗乙肝病毒治疗更加积极,肝硬化病人只要血清乙肝病毒DNA阳性,无论谷丙转氨酶正常与否都应该进行抗乙肝病毒治疗;失代偿期的乙肝肝硬化患者即便乙肝病毒DNA阴性,但是乙肝表面抗原(HBsAg)阳性,也建议抗病毒治疗。这与前几版相比有不小差距,更加积极、更加具体;明显放宽了抗乙肝病毒治疗适应症。

问:“为什么新指南放宽了慢乙肝抗病毒治疗适应证呢?”

乙型肝炎病毒(HBV)感染人体后藏匿于肝细胞,人体的免疫系统杀死乙肝病毒的同时也会损伤肝脏细胞。肝细胞出现炎症,坏死,肝功能异常;肝细胞反复炎症坏死继而肝组织修复、结疤,就会形成大量纤维组织侵犯正常肝组织,部分包绕新生的肝细胞形成假小叶-肝硬化结节。如此周而复始病情逐步进展恶化至肝硬化、肝功能失代偿、肝功能衰竭。遏制病情活动进展最关键、最根本的方法就是最大程度抑制乙肝病毒复制!

人体肝脏代偿功能非常强大,有三分之一甚至五分之一的肝组织正常工作就可以维持人体正常生活,以至于许多人肝病已经很严重而自己浑然不知而忽视、延误。许多所谓的无症状乙肝病毒携带者(谷丙转氨酶正常)因为没有感觉到不适,既不规律检查更不规范治疗,甚至于肝纤维化程度已经很严重仍认为没有事,导致乙型肝炎肝硬化屡见不鲜。据统计,未经抗乙肝病毒治疗的慢乙肝患者,每年有2%~10%进展至肝硬化,由肝硬化发展到肝癌的年发生率为3%~6%。一个非常可怕的数据,抗乙肝病毒治疗势在必行。

目前高效、低耐药核苷类药物抗乙肝病毒治疗效果良好、耐药率很低,而且经过国家谈判价格大幅下降,一般病人皆可负担得起,不再是可望不可及。

供稿:河北中医肝病医院副院长,河北省中医肝病治疗中心主任苏国权

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