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专家带您解读新版《慢乙肝防治指南》3

www.gb120.com 作者:佚名 2020年02月16日 中国肝病医疗网

新版《慢乙肝防治指南》与既往很大的变化之一,在于对小三阳的认识与处理,把临床治愈正式写入指南中:“在治疗过程中,对于部分适合的患者应尽可能追求慢性乙肝的临床治愈,即停止治疗后持续的病毒学应答,HBsAg 消失,并伴有ALT正常和肝脏组织学的改善。”HBsAg消失(阴转),是抗乙肝病毒治疗的理想目标。

适合追求临床治愈的优势人群

1、核苷(酸)类药物治疗效果较好的慢乙肝病人

经过恩替卡韦、替诺福韦等药物抗乙肝病毒治疗,HBVDNA阴性、HBeAg低水平甚至转阴者,是争取HBsAg转阴比较合适的优势人群。

2、非活动性HBsAg携带人群

过去认为该类人群不符合抗乙肝病毒治疗适应症,大多认为无需治疗,仅定期复查。近期中国学者的研究打破了这一定论,取得了卓越效果。

HBsAg<1000IU/mL和HBVDNA<100IU/mL的HBsAg携带者接受72周干扰素治疗,HBsAg清除率达到了65%。如果治疗12周HBsAg下降>300IU/mL,完成疗程后HBsAg清除率竟然达到了80%!为非活动性HBsAg携带者人群的临床治愈提供了可治疗、高预测的支持数据,获得了国内外同行专家的广泛关注和赞誉。也为消灭小三阳、摘掉慢乙肝帽子,扫除多年笼罩在小三阳患者心中的阴霾提供了可行的方法。

乙肝临床治愈有什么意义

一是达到乙肝临床治愈即HBsAg阴转后,肝脏功能改善、组织病理改善、长期预后改善(最终结局好)。肝硬化、肝癌及肝功能衰竭事件发生风险明显降低,HBsAg阴转可进一步减少不良事件发生风险。

二是达到乙肝临床治愈后,祛除了后顾之忧!缠绕病人心头挥之不去的“乙肝小三阳”将烟消云散,告别就业、婚姻、体检时的尴尬,再也不怕体检时被查出乙型肝炎表面抗原阳性问题所带来的麻烦了,身心轻松、生活更加愉悦、幸福。

慢乙肝临床治愈的具体治疗策略

序贯联合治疗:

对于乙肝病毒数量多的患者首先应用强效核苷类似物药物抑制乙肝病毒复制,获得持续病毒学抑制并降低 HBsAg水平,然后选择符合优势人群标准的患者,联合应用聚乙二醇化干扰素(长效干扰素)48~72周。治疗第12周或24周时HBsAg<200IU/mL或HBsAg下降≥11gIU/mL(10倍)的患者最有可能获得 HBsAg阴转(48.9%~77.8%)。

第12周时 HBsAg≥1500IU/mL或24周时 HBsAg≥200IU/mL的患者难以实现HBsAg阴转,这样的患者要停用聚乙二醇化干扰素治疗。

序贯联合抗乙肝病毒治疗的科学性在于,乙肝病毒被核苷类药物抑制后可部分恢复HBV特异性T细胞功能。这样可以增强聚乙二醇化干扰素(长效干扰素)介导的天然免疫激活效应,通过恢复病人自身固有和适应性免疫应答,持久控制 HBsAg的产生而实现临床治愈。核苷类和聚乙二醇化干扰素(长效干扰素)发挥不同的抗病毒作用机制,产生协同和互补的效应。治疗期间需要定期监测相关指标以评估治疗的安全性和有效性。

聚乙二醇化干扰素单一治疗:

对于非活动性HBsAg携带状态符合优势人群标准要求,(HBVDNA<100IU/mL、乙肝小三阳、肝功能正常)患者,排除干扰素应用禁忌症,可直接应用聚乙二醇化干扰素治疗。疗效评估与注意事项与上述相同。

供稿:河北中医肝病医院副院长,河北省中医肝病治疗中心主任苏国权


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